ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Стоматология детского возраста учитывает особенности растущего детского организма в проявлениях патологии зубочелюстной сферы. Стоматологические заболевания у детей протекают иначе, чем у взрослых. При этом детский стоматолог учитывает взаимосвязь с общими заболеваниями, процессами роста и развития ребенка. В этом аспекте детская стоматология неразрывно связана с педиатрией.

Профилактика заболеваний зубов у детей должна начинаться уже в период внутриутробного развития. Следует помнить, что в период беременности при различных изменениях в организме матери возможны нарушения строения или формы органа. Это относится также и к нарушению закладки зубов и их минерализации в раннем детском возрасте. В случаях каких-либо нарушений у матери, эмаль временных и постоянных зубов ребенка формируется неполноценно, и в связи с этим быстро подвергается кариесу.

Поэтому профилактику кариеса следует начинать во время беременности путем сбалансированного, рационального питания матери.

Кроме кариеса, у детей распространены заболевания пародонта, развивающиеся под воздействием внешних и внутренних факторов. К причинам возникновения этих заболеваний следует отнести различные нарушения прикуса, аномалии зубов, плохое гигиеническое содержание полости рта, эндокринные нарушения, аллергические реакции и детские болезни. Поэтому велика роль педиатра в своевременном выявлении этих нарушений.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Молочные зубы являются более уязвимыми, чем постоянные. Неудивительно, что их часто поражает кариес. Если это заболевание обнаружилось у вашего ребенка, ни в коем случае не стоит пускать все на самотек – потребуется квалифицированная помощь стоматолога.

Почему необходимо лечить кариес молочных зубов?

Многие родители считают, что если у ребенка развился кариес, лечить его необязательно. Молочные зубы все равно рано или поздно выпадут. Однако такое мнение является полностью ошибочным. Лечение требуется в обязательном порядке, и вот по каким причинам:

  • при несвоевременном удалении молочных зубов челюсть развивается неправильно. Это может привести к развитию патологий прикуса, неэстетичности зубного ряда;
  • кариозные поражения могут дать серьезные осложнения. Наиболее распространенными из них можно назвать такие заболевания, как пульпит и периодонтит;
  • отсутствие даже одного зуба в зубном ряду приводят к тому, что нарушается жевательная функция. Это часто становится причиной нарушения процессов пищеварения, так как пища поступает в желудочно-кишечный тракт недостаточно обработанной;
  • кариозные поражения являются заметными. Пятна на зубках вашего ребенка могут стать поводом для насмешек сверстников, привести к появлению серьезных комплексов.

Кариес у детей: первые признаки

Как правило, заболевание поражает сразу несколько молочных зубов. У детей он чаще появляется на внешней стороне, а не на внутренней. Самый главный симптом – пятна на зубной эмали. У них может быть белый или желтоватый цвет. Малыш при этом может даже не ощущать дискомфорта, а потому жалоб от него не поступает.

Однако когда кариозное поражение распространяется, появляются болевые ощущения. Они могут возникать при жевании, употреблении твердой или горячей пищи. Родителям стоит забить тревогу, если ребенок, отказывается от приема пищи, жует чрезмерно осторожно. Также признаком заболевания может послужить появление неприятного запаха изо рта. У маленьких деток может повышаться температура тела.

Помните, чем раньше вы распознаете заболевание, тем быстрее и проще его будет вылечить!

Лечение на ранней стадии заболевания

То, как будет проходить лечение кариеса у детей, зависит от стадии заболевания. Если речь идет о ранней стадии, можно обойтись достаточно простыми методами. Ранее одним из распространенных методов консервативного лечения было серебрение. Сегодня данная методика считается морально устаревшей и используется редко. Ей на замену пришли более современные и эффективные методы:

  • реминерализирующая терапия. Если поражение затронуло только зубную эмаль, достаточно обработки пораженных участком специальными препаратами. Они позволяют восстановить поврежденные участки эмали;
  • технология ICON. В ходе такой терапии на поврежденный участок наносят композитный материал, который заполняет поры эмали. После затвердевания он обеспечивает надежную защиту от дальнейшего разрушения.

Как лечат средний и глубокий кариес?

Если болезнь прогрессирует и эмаль уже разрушена, наиболее щадящие методики использовать бесполезно – нужно более серьезное медицинское вмешательство. Лечение выполняют традиционным методом пломбирования.

В детской стоматологии используются особые пломбировочные материалы, которые подходят для обработки молочных зубов. Также используются различные методы отвлечения малыша, чтобы процедура не была для него пугающей:

  • если пациенту более 6-7 лет, как правило, достаточно присутствия в стоматологическом кабинете одного из родителей. Поддержка мамы или папы успокоит ребенка;
  • в детских стоматологических кабинетах создается особый интерьер – с рисунками на стенах, игрушками, телевизором. Это удерживает внимание малыша, что дает стоматологу возможность быстро и точно выполнить необходимые манипуляции;
  • распространенным методом является использование ярких цветных пломб. Многие дети приходят от них в настоящий восторг, а потому храбро переносят процедуру, чтобы получить необычную пломбу.

Средний и глубокий кариес лечат под анестезией. Таким образом, процедуры проходят совершенно безболезненно. Также используется специальная техника, позволяющая сделать вмешательство минимально травмирующим.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Пульпит – заболевания, при котором воспаляется нервно-сосудистых пучок зуба (пульпа). У детей такое воспаление встречается часто и из-за рыхлости соединительной ткани протекает сложнее, чем у взрослых. Оно может повлечь за собой серьезные осложнения. Если обнаружен пульпит молочных зубов у детей, лечение требуется незамедлительно.

Пульпит молочных зубов: специфические особенности

Воспаление пульты у ребенка имеет свои характерные особенности. Среди главных из них важно отметить следующие:

  • зубная эмаль является тонкой, а дентин имеет малый объем, следствие чего внутренние части зуба плохо защищены от бактериального воздействия;
  • пульпа увеличивается, за счет чего бактериям гораздо проще до нее добраться;
  • зубные канальцы являются широкими, из-за чего воспаление быстро распространяется;
  • из пораженных участков обеспечивается хороший отток жидкости, вследствие чего могут существенно снижаться болевые ощущения.

Вследствие снижения боли родители могут несвоевременно узнать о том, что у ребенка развилось воспаление. Именно поэтому обращать внимание стоит даже на незначительные жалобы малыша.

Симптомы пульпита на разных стадиях

Симптоматика во многом зависит от формы протекания заболевания. Воспаление пульпы способно протекать остро и хронически. Для каждой формы будут характерны свои клинические проявления.

Так, острая форма заболевания отличается интенсивным развитием и способна перетечь в хроническую. Чаще всего она встречается у детей 3-6 лет. Характерными будут следующие симптомы:

  • сильные болевые ощущения, усиливающиеся ближе к ночи;
  • сильная реакция на температурные раздражители, являющаяся свидетельством скопления гноя;
  • со стороны пораженной области может возникнуть отек на щеке;
  • лимфоузлы могут немного увеличиваться;
  • отмечаются общие признаки интоксикации.

Хронический пульпит является более распространенным. Его симптомы зависят от стадии. Так, признаки фиброзной стадии будут следующими:

  • болевые ощущения при приеме пищи;
  • на поврежденной стороне заметен выраженный зубной налет;
  • болевая реакция на низкие температуры.

При гангренозной стадии заболевания могут отмечаться такие симптомы:

  • пораженный зуб сереет;
  • нервно-сосудистый пучок гибнет, а потому боль может отсутствовать;
  • сохранение чувствительности к горячему;
  • в воспаленной области ощущается давление;
  • появляется неприятный запах изо рта.

Лечение консервативными методами

Лечение пульпита молочных зубов преследует такие главные цели:

  • снять болевой синдром;
  • устранить воспалительный процесс;
  • предупредить развитие осложнений.

Консервативная терапия является щадящим способом лечения, поскольку пульпа остается жизнеспособной. Такой метод, как правило, используют на ранних стадиях заболевания.

Выполняются следующие манипуляции:

  • под анестезией вскрывается кариозная полость;
  • некротизированные участки удаляются;
  • область обрабатывается антисептическими препаратами;
  • закладывается лечебная паста;
  • осуществляется пломбирование при помощи специальных, безопасных для детей материалов.

Лечение хирургическими методами

При глубоких поражениях тканей очаг инфекции удаляется хирургически. Операция осуществляется таким образом:

  • выполняется анестезия (метод подбирается индивидуально);
  • полость вскрывается и препарируется;
  • выполняется экстирпация либо же ампутация пульпы;
  • участком обрабатывается антисептиками;
  • осуществляется закладка лечебных растворов;
  • выполняется пломбирование канала.

В детской стоматологии получил распространение метод витальной ампутации. Такая операция подразумевает удаление пораженного коронкового участка пульпы. При этом корневая часть не затрагивается и зуб сохраняет свои функции. Более кардинальной является витальная экстирпация, при которой осуществляется полное удаление. Такой тип оперативного вмешательства нечасто используется при лечении детей.

В наиболее тяжелых случаях приходится прибегнуть к удалению молочного зуба. Однако при своевременном обращении к стоматологу этого, как правило, можно избежать.

РЕСТАВРАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Молочные зубки у ребенка начинают прорезаться в возрасте 4-8 месяцев и служат до 13-14 лет. Крайне важно, чтобы они были сохранены до естественной смены – от этого напрямую зависит здоровье постоянных зубов, а также прикус. Однако зубная эмаль и дентин способны разрушиться вследствие массы факторов – тогда лучшим способом решить проблему будет реставрация.

Для чего необходима реставрация молочных зубов?

Многие родители считают, что временные молочные зубки не нуждаются в восстановлении, поскольку в любом случае выпадут. Это не так. Последствия их разрушения могут быть весьма неприятными.

Наиболее серьезной проблемой можно назвать появление патологий прикуса. При отсутствии даже одной зубной единицы сдвигается весь ряд, а потому реставрация является необходимой мерой. Также она преследует другие, не менее важные цели:

  • сохранение целостности зубов и их эстетичности (ведь из-за не лучшего внешнего вида улыбки у ребенка могут появиться психологические комплексы);
  • сохранение здоровья соседних зубных единиц, снятие с них излишней нагрузки;
  • возможность правильного произношения звуков – невнятная речь также может накладывать на жизнь серьезные ограничения;
  • правильное распределение жевательной нагрузки, благодаря чему предотвращается быстрое стирание зубной эмали.

Показания и противопоказания

Реставрация зубов у детей проводится в следующих случаях:

  • скол зубной эмали либо дентина из-за механического воздействия;
  • разрушение коронки, произошедшее из-за наличия кариеса;
  • утрата зубной единицы до срока ее естественного выпадения;
  • недостаточная эстетичность – наличие широких межзубных щелей, темной зубной эмали и т.п.

Что касается противопоказаний, то их практически не существует – в подавляющем большинстве случаев возможно подобрать методику, которая окажется подходящей. Не рекомендуется осуществлять восстановление лишь тогда, когда это способно привести к нарушению развития челюсти или проблемам с прикусом.

Особенности реставрации в детской стоматологии

Работа с маленькими и взрослыми пациентами имеет множество отличий. Реставрация молочных зубов у детей, так или иначе, является временной. Это дает возможность применять менее прочные материалы. Однако к безопасности материалов, напротив, предъявляются самые высокие требования, так как детский организм склонен к аллергическим реакциям.

Предельно важно, чтобы развитие челюсти происходило правильно. По этой причине детям крайне редко устанавливают постоянные протезы – чаще всего выбор делается в пользу съемных конструкций, которые проще и дешевле менять.

Строение молочных зубов несколько отличается от строения постоянных. Так, пульповая камера располагается близко, а эмаль и дентин очень тонкие. Вследствие этого перед реставрацией часто приходится удалять пульпу.

Как реставрируют молочные зубы?

Способов восстановления существует достаточно много. Одним из самых распространенных можно назвать пломбирование. Применяются специальные композитные материалы, которые хорошо сцепляются с зубными тканями, а за счет фтористых выделений способствуют укреплению эмали.

На жевательные зубы нередко устанавливают цветные пломбы. Обычно они очень нравятся маленьким деткам, а потому процесс лечения проходит легко – малыш храбро переносит процедуру, чтобы стать обладателем яркой пломбы во рту.

Также в ходе восстановления могут использоваться методы протезирования. Применяются конструкции следующих типов:

  • вкладки – позволяют реставрировать жевательные зубы при существенном разрушении. Для изготовления вкладок применяют композитные материалы, медицинскую сталь, специальную гипоаллергенную пластмассу. При сильном разрушении в зубной канал возможно установить штифт, чтобы закрепить на нем вкладку;
  • виниры – тонкие пластины, способные закрывать дефекты в зоне улыбки. Детские стоматологи чаще всего используют композитные виниры, напоминающие пломбу, однако закрывающие всю поверхность. Также допускается использование керамических виниров и люминиров;
  • коронки – прочные и безопасные протезные конструкции. Детям чаще всего устанавливаются коронки, изготовленные из нержавеющей стали, хром-никелевого сплава, а также Strip-коронки – колпачки из акрила, которые заполняются композитом.

СЕРЕБРЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Что такое серебрение и когда его стоит проводить?

Серебрение представляет собой стоматологическую процедуру, при которой молочные зубы, пораженные кариесом, обрабатываются при помощи 30% раствора нитрата серебра. Данная процедура по своей сути не является лечебной. Однако она позволяет отложить необходимость более серьезного медицинского вмешательства. Раствор оказывает бактерицидное и антисептическое действие. Они создает на поверхности зубов тонкую соляную пленку, уничтожающую патогенные микроорганизмы. В результате кариес перестает прогрессировать, вследствие чего разрушительный процесс останавливается.

На данный момент стоматологи часто используют раствор, в состав которого, помимо нитрата серебра, также входит фтор. Это вещество защищает молочные зубы от разрушительного действия кислот.

Серебрение молочных зубов у детей проводится, если:

  • эмаль смягчилась, истончилась, на ней появились сколы, трещинки;
  • кариес находится на ранней стадии развития (белые пятна);
  • зубная эмаль обладает повышенной чувствительностью – остро реагирует на сладкую, кислую пищу, температурные перепады;
  • у ребенка выявлен дефицит фтора.

Какие преимущества у серебрения зубов?

Самое главное преимущество методики заключается в том, что процедура является полностью безболезненной и выполняется очень быстро. При традиционном лечении кариеса пораженные зубные ткани высверливаются с помощью бормашины. Если речь идет о маленьком пациенте, проводить такую процедуру весьма непросто. Ребенок может испытывать страх и сильный дискомфорт, от которого не избавит местная анестезия. Непоседливость маленького пациента может сильно мешать работе стоматолога. Общую же анестезию не всегда можно выполнить из-за всевозможных противопоказаний, и даже при их отсутствии не каждый родитель на это решается.

Таким образом, серебрение становится альтернативным способом решения проблемы. При этой процедуре ребенок не будет испытывать дискомфорт. Процесс займет всего несколько минут, а некоторым малышам даже нравится кисловатый привкус раствора.

Среди преимуществ методики можно отметить следующие:

  • не понадобится обезболивание;
  • цены на серебрение молочных зубов невысокие – это одна из самых доступных стоматологических процедур;
  • методика подходит, даже если пациент очень маленький (2,5-3 года) и его сложно заставить долго сидеть спокойно;
  • метод является совершенно безопасным;
  • после выполнения процедуры у малыша не появится страх перед посещением стоматологической клиники, а значит, дальнейшие визиты он будет переносить гораздо спокойнее.

Как проводится серебрение зубов?

Методика используется в детской стоматологии довольно часто, хотя сейчас существуют другие, более современные способы борьбы с кариесом. Во многом это связано с простотой процедуры и ее доступностью. Она осуществляется следующим образом:

  • стоматолог выполняет тщательную очистку зубной эмали. Это необходимо, поскольку раствор следует наносить только на гладкую, чистую поверхность;
  • в растворе смачивается ватный тампон. Молочные зубы протираются им на протяжении несколько минут, до появления сероватого налета.

Все манипуляции занимают максимум двадцать минут. Традиционно процедуру выполняют три раза, с повторениями через определенный промежуток времени – от двух до семи дней. В течение одного года серебрение можно выполнить до пяти раз.

В домашних условиях наносить раствор нитрата серебра настоятельно не рекомендуется! Неспециалист не способен верно определить степень поражения зубной эмали кариесом. Из-за этого существует достаточно высокий риск навредить здоровью малыша. Кроме того, обычными щетками и пастами сложно тщательно подготовить поверхность зубной эмали к нанесению раствора.

ИСПРАВЛЕНИЕ ПРИКУСА У ДЕТЕЙ

Неправильный прикус – это патология, те или иные вариации которой, согласно медицинской статистике, встречаются у 90% детей. При этом в 10-15% случаях речь идет о серьезных патологиях, при которых врачебное вмешательство является попросту необходимым.

Для чего нужно исправлять прикус у детей?

Многие родители полагают, что неправильный прикус – вопрос исключительно эстетики, и если внешность ребенка не страдает, то обращаться к стоматологу не требуется. Однако такое мнение является ошибочным. Данная патология может повлечь за собой массу серьезных проблем:

  • неправильное смыкание зубов приводит к задержке развития речевого аппарата и нарушению дикции;
  • неправильное строение челюстно-лицевой области приводит к нарушению дыхательного процесса, из-за чего часто появляются ЛОР-заболевания;
  • существенно повышается риск развития кариеса, который рано или поздно может привести к утрате зубов;
  • пища неправильно пережевывается, вследствие чего появляются проблемы с пищеварением;
  • последние медицинские исследования доказывают, что возможны даже нарушения осанки, поскольку в организме все взаимосвязано.

Таким образом, при первом же обнаружении отклонений необходимо показать ребенка ортодонту. Чем раньше начать лечение, чем проще и быстрее оно пройдет.

Как исправляют прикус у детей?

На сегодняшний день выделяют несколько методов коррекции зубочелюстных патологий:

  • миотерапия, представляющая собой комплекс несложных упражнений. Они призваны вернуть тонус мышцам, за счет чего челюсти правильно растут и развиваются. Вследствие этого постоянные зубы будут прорезываться правильно;
  • использование ортодонтических аппаратов. Они представляют собой устройства, позволяющие переместить зубы принудительно, чтобы они приняли правильное положение;
  • хирургическое вмешательство. Данный метод является радикальным и используется только в исключительных случаях. Усилиями хирургов челюсть занимает правильное положение, после чего накладывается шина. В детской ортодонтии этот способ используется редко;
  • ортопедическая коррекция. Применяются специальные протезные конструкции, к примеру, виниры или коронки. Для исправления прикуса у ребенка такой способ также применяется нечасто.

Типы ортодонтических аппаратов для исправления прикуса

Применение специальных ортодонтических конструкций является самой популярной методикой коррекции зубочелюстных аномалий. Такие конструкции могут быть самых разных типов:

  • пластины, представляющие собой съемные конструкции. В их задачу входит расширение челюсти, смещение зубов, предотвращение скученности зубов, избавление ребенка от вредных привычек, способствующих развитию патологии;
  • трейнеры. Удобные силиконовые конструкции, которые надеваются на определенный срок. Их нужно носить днем около часа, а также надевать на период сна;
  • каппы. Являются почти незаметными, что позволяет устранить психологический дискомфорт при лечении. Кроме того, они не вызывают физического дискомфорта;
  • брекет-системы, представляющие собой несъемные конструкции. Состоят из дуги со специальными замками, приклеивающимися к зубам. На данный момент являются наиболее распространенными ортодонтическими аппаратами.

Наиболее эффективным аппаратом являются брекеты. Такие системы могут быть нескольких видов:

  • металлические – доступные, однако не самые эстетичные;
  • пластиковые – также отличаются доступностью и широко используются в детской ортодонтии;
  • лингвальные – являются невидимыми, так как устанавливаются на внутренней стороне зубов. Стоимость таких систем довольно высокая, однако они наиболее эстетичные и эффективные.

Когда исправлять прикус у ребенка?

Исправлять прикус в раннем возрасте гораздо проще, так как кости активно формируются. Благодаря этому:

  • срок лечения является небольшим;
  • маленький пациент испытывает минимум дискомфорта.

Какой конкретно срок является оптимальным для исправления патологии? Для того чтобы ответить на данный вопрос, необходимо знать периоды, в которые формируется прикус:

  • временный, или молочный – 3-6 лет;
  • сменный – 6-14 лет;
  • постоянный – 14-24 года.

При первом периоде прорезывается 20 молочных зубов. Уже на этом этапе возможно заметить те или иные аномалии, а потому ребенка можно впервые показать ортодонту уже по достижении возраста 3-4 лет. При выявлении отклонений врач назначит миотерапию – это великолепная профилактика.

Более серьезные методики в столь раннем возрасте не используются. Это связано с тем, что они рекомендованы к применению на другом этапе формирования зубочелюстной системы – этапе формирования сменного прикуса. Именно данный период является наиболее благоприятным для коррекции. Пластины, каппы, трейнеры, как правило, применяются до начала полового созревания. Брекет-системы можно применять, даже если ребенку уже более 14 лет.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Пластика короткой уздечки

Одна из распространенных проблем, успешно решаемых детскими врачами-хирургами нашей клиники – пластика уздечки; стоимость операции сравнительно невысока, а польза от нее бесспорна. В зависимости от медицинских показаний может быть проведена пластика уздечки верхней губы, уздечки языка или пластика уздечки нижней губы.

Уздечкой называю складку или тяж слизистой оболочки дополнительно фиксирующей губу, либо язык, к челюсти.

Как правило, уздечка не мешает ребенку есть и говорить, хотя иногда возникают аномалии, требующие хирургического вмешательства.

Пластика уздечки верхней губы

Если уздечка верхней губы широкая и закреплена от природы слишком низко, то малышу бывает тяжело сосать материнскую грудь, а затем – учиться говорить. Своевременно поведенная пластика короткой уздечки избавит ваше чадо от целого ряда возможных проблем (появления некрасивой щели между верхними центральными резцами; оголение шеек и корня центральных зубов, что приводит к существенному эстетическому дефекту и повышению чувствительности зубов на холодное и горячее, и прочих неприятностей). Лучше всего эту операцию проводить когда у ребёнка прорежутся четыре верхних постоянных резца (5-7 лет). Раньше проводить френулопластику не стоит, т.к. это может привести к травме зачатков постоянных зубов.

Пластика уздечки нижней губы

Уздечка нижней губы встречается не у каждого человека и даже если она есть у вашего ребёнка – её НЕ обязательно нужно убирать. Проводить операцию коррекции уздечки нижней губы нужно только в случае её высокого прикрепления или укорочения.

Укороченная уздечка нижней губы – это тоже дефект, который необходимо устранять, ведь он может привести к нарушению прикуса у ребенка. Кроме того, короткая уздечка натягивает десну, приводя к рецессии десны и обнажению корня зуба: это, в свою очередь, приводит к эстетическому дефекту и повышению чувствительности этих зубов – как следствие, это приводит к ранней потере этих зубов. Бывает, что в раннем возрасте практически никаких симптомов данной аномалии родителями не наблюдается (а если и наблюдается, то списывается на особенности внешности малыша). Чтобы убедиться в том, что с уздечками вашего ребенка все в порядке, необходимо пройти профилактический осмотр у детского стоматолога. В случае если вашему ребенку будет показана пластика уздечки, стоимость операции у нас, наверняка, покажется вам приемлемой.

Когда лучше всего проводить пластику уздечки губы?

Если речь идет об уздечке верхней губы, то оптимальным возрастом для пластики считается период от пяти до девяти лет, когда прорежутся верхние постоянные резцы, а для пластики уздечки нижней губы – 7-9 лет. Однако точное время вам может назвать лишь опытный детский врач-стоматолог.

Проводить подрезание этих уздечек в возрасте от 0 – 4 нет никакой необходимости, т.к. они не мешают ребёнку сосать грудь, кушать и говорить, поэтому, для достижения наилучшего результата эти операции стоит отложить.

Подрезать уздечку языка в первые месяцы жизни ребёнка, можно только если она препятствует питанию и набору веса ребёнком.

Впрочем, мы приходим на помощь не только малышам, но и подросткам, которым требуется пластика уздечки языка или верхней и нижней губ, пластика мелкого предверия полости рта; пластика уздечки цена операции при этом практически не меняется.

Специалисты

Зайнутдинова Алия Гайнисламовна